第二節 危重病護理(5/5)

    315.氣管內插管的物品準備有哪些？

    答：準備氣管插管包或插管盤，含以下物品：①喉鏡，由喉鏡柄和喉鏡片組成；②氣管導管和管芯，多用帶氣囊的矽膠管；③噴霧器（內裝1%丁卡因或其他局麻藥）、插管鉗、吸引裝置、牙墊、膠布、消毒凡士林等。

    316.如何判斷氣管導管是否在氣管內？

    答：①觀察通氣時胸廓起伏及胃部情況，如果通氣後胸廓起伏不明顯，腹部明顯膨隆，伴氣管內胃內容物反流，則肯定不在氣道；②通氣時聽診胸部和腹部呼吸音，如果胸部的呼吸音強，上腹部的呼吸音不明顯，則考慮氣管導管位於氣管內；③擠壓胸廓，對於存在自主呼吸的病人則通過氣管導管口聽呼吸音，氣流明顯則提示多數在氣管內；④接呼吸機看呼出氣的流速波形，如果流速波形良好，則提示在氣管內；⑤監測病人呼氣末二氧化碳，如插入氣管，可見呼氣時呈現二氧化碳方波；如在食管內，則呼氣末二氧化碳分壓可降至或接近零；⑥緊急床旁纖維支氣管鏡檢查，如可見隆突及支氣管開口，則確定在氣管內。

    317.氣管內插管常見並發症有哪些？

    答：①損傷，如牙齒鬆動或脫落、黏膜出血等；②神經反射如嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常，甚至心髒驟停；③炎症，如插管後引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎症等。

    318.氣管內插管的注意事項有哪些？

    答：①對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費時而增加病人缺氧時間；②插管前檢查插管用具是否齊全適用，根據病人年齡、性別、身材、插管途徑選擇合適的導管，檢查喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏氣，準備膠布；③插管時應使喉部暴露充分，視野清晰，必要時，可施行經鼻腔插管、逆行導管引導插管或纖維支氣管鏡引導插管；④插管動作要輕柔，操作迅速準確，勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心搏、呼吸驟停；⑤注意觀察氣囊內壓力；⑥導管留置時間不宜超過72小時；72小時後病情不見改善，可考慮行氣管切開術；⑦加強氣道護理，注意吸入氣體的濕化，防止氣管內分泌物稠厚結痂，影響呼吸道通暢，吸痰時必須嚴格無菌操作；⑧拔管後護理，應注意觀察病人的反應，保持呼吸道通暢，重症病人拔管後1小時應查動脈血氣分析。

    319.如何正確地拔除氣管插管？

    答：①心理護理：拔管時病人的合作十分重要，拔管前應讓病人了解拔管的必要性和安全性，消除病人心理負擔，使其充分合作；②物品準備：吸氧裝置、口腔護理物品、紙巾、霧化裝置，必要時備無創通氣；③徹底、充分地吸引氣道、口咽及鼻咽部分泌物：帶聲門下引流的導管，應充分衝洗抽吸聲門下引流管；普通導管，在氣囊放氣的同時，通過呼吸機或簡易呼吸囊，經人工氣道給予較大的潮氣量，以期在塌陷的氣囊周圍形成正壓，將瀦留的分泌物“衝”到口咽部，再給予吸出，避免誤吸；④適當提高吸入氧濃度，增加體內氧貯備；⑤讓病人深呼吸數次或通過簡易呼吸囊給予較大潮氣量，以鼓肺，複張塌陷肺泡，改善肺不張；⑥將吸痰管置於氣管插管遠端開口以遠1～2cm，邊抽吸，邊氣囊放氣，並快速拔除氣管插管；⑦采用合適的氧療措施及口腔護理；⑧立即評價病人氣道是否通暢，有無氣道梗阻的症狀，有無喘鳴或呼吸困難。鼓勵病人做深呼吸。為防止聲門及聲門下水腫，在拔管前可給予腎上腺素霧化吸入或地塞米鬆霧化吸入或靜脈注射。加強病情觀察，床邊常規備有急救設備。 本章已閱讀完畢(請點擊下一章繼續閱讀!)