新編臨床護理1000問

第二節 危重病護理(4/5)

    305.何謂人工氣道?建立人工氣道的指征有哪些?

    答:人工氣道是將導管直接或經上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道。建立人工氣道的指征有:①上呼吸道梗阻;②氣道保護性機製受損;③氣道分泌物瀦留;④實施機械通氣提供與呼吸機連接的通道。

    306.常見的人工氣道類型有哪些?

    答:人工氣道包括上人工氣道和下人工氣道。上人工氣道包括口咽通氣道和鼻咽通氣道,有助於保持上呼吸道的通暢。下人工氣道,是最常用的人工氣道,主要包括氣管插管和氣管切開管。根據插管途徑不同可以分為經口和經鼻氣管插管兩種。

    307.心肺複蘇時應采用什麽方式建立人工氣道?

    答:心肺複蘇需要爭分奪秒,開放氣道是心肺複蘇的首要步驟。要求簡潔、迅速、有效。目前常用的手段包括:經口氣管插管、麵罩及食管阻塞器、環甲膜切開術。經口氣管插管簡潔、方便,可迅速建立人工氣道,是心肺複蘇條件下建立人工氣道的首選方法。對於插管困難的病人,可采用麵罩及食管阻塞器,可實施正壓通氣。環甲膜切開術建立人工氣道,多用於氣管插管困難或無插管條件時。

    308.人工氣道梗阻的常見原因有哪些?如何處理?

    答:人工氣道梗阻的常見原因有:導管扭曲;氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口;痰栓或異物阻塞管道;氣道坍陷;管道遠端開口嵌頓於隆突、氣管側壁或支氣管。一旦發生氣道梗阻,應采取以下對策:調整人工氣道位置;抽出氣囊氣體;試驗性插入吸痰管。如氣道梗阻仍不緩解,則應立即拔除氣管插管或氣管切開管,然後重新建立人工氣道。

    309.建立人工氣道後導致氣道出血的原因有哪些?

    答:①醫源性因素:往往與吸痰管抽吸引起氣道損傷有關;②肺部感染、支氣管肺炎和壞死性肺炎均可導致氣道、肺內出血;③急性心源性肺水腫可出現大量粉紅色泡沫痰,當反複氣道抽吸或存在出血傾向時,病人氣道可湧出大量鮮紅色血痰;④少數病人可因肺栓塞而出現肺出血;⑤氣管導管和氣管切開管氣囊壓迫腐蝕氣道,可引起出血(最為嚴重的是,氣囊壓迫腐蝕引起無名動脈破裂出血,此種情況病死率極高);⑥出血性疾病或凝血功能障礙病人,常常出現氣道出血。

    310.何謂人工氣道的意外拔管?

    答:指無拔管指征的病人,人工氣道意外脫出。

    311.人工氣道的意外拔管常見原因有哪些?

    答:常見原因包括:病人煩躁或意識不清而意外拔管、固定不當、呼吸機管道牽拉及氣管切開管過短等。

    312.人工氣道意外拔管的危害有哪些?

    答:人工氣道意外拔管後病人可能失去有效呼吸通道而發生窒息;完全依賴機械通氣的病人則出現呼吸暫停;有自主呼吸的病人可能出現肺泡低通氣等,均可能危及生命。一旦發生意外拔管應緊急處理。

    313.人工氣道意外拔管的預防和處理措施有哪些?

    答:一旦發生意外拔管,應立即重建人工氣道。氣管切口3~5日內者,氣管切開竇口尚未形成,氣管切開管難以重新插入,可先行經口氣管插管。對於氣管插管困難者,可用簡易呼吸囊麵罩加壓給氧,為進一步處理贏得時間。

    314.氣管插管的禁忌證有哪些?

    答:①喉頭水腫、氣道急性炎症、喉頭黏膜下血腫、插管創傷引起的嚴重出血等;②咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者;③主動脈瘤壓迫氣管者,插管易造成動脈瘤損傷出血;④下呼吸道分泌物瀦留難以從插管內清除者,應行氣管切開置管;⑤頸椎骨折、脫位者。

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