第二節 危重病護理(4/5)
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305.何謂人工氣道？建立人工氣道的指征有哪些？
答：人工氣道是將導管直接或經上呼吸道插入氣管所建立的氣體通道。建立人工氣道的指征有：①上呼吸道梗阻；②氣道保護性機製受損；③氣道分泌物瀦留；④實施機械通氣提供與呼吸機連接的通道。
306.常見的人工氣道類型有哪些？
答：人工氣道包括上人工氣道和下人工氣道。上人工氣道包括口咽通氣道和鼻咽通氣道，有助於保持上呼吸道的通暢。下人工氣道，是最常用的人工氣道，主要包括氣管插管和氣管切開管。根據插管途徑不同可以分為經口和經鼻氣管插管兩種。
307.心肺複蘇時應采用什麽方式建立人工氣道？
答：心肺複蘇需要爭分奪秒，開放氣道是心肺複蘇的首要步驟。要求簡潔、迅速、有效。目前常用的手段包括：經口氣管插管、麵罩及食管阻塞器、環甲膜切開術。經口氣管插管簡潔、方便，可迅速建立人工氣道，是心肺複蘇條件下建立人工氣道的首選方法。對於插管困難的病人，可采用麵罩及食管阻塞器，可實施正壓通氣。環甲膜切開術建立人工氣道，多用於氣管插管困難或無插管條件時。
308.人工氣道梗阻的常見原因有哪些？如何處理？
答：人工氣道梗阻的常見原因有：導管扭曲；氣囊疝出而嵌頓導管遠端開口；痰栓或異物阻塞管道；氣道坍陷；管道遠端開口嵌頓於隆突、氣管側壁或支氣管。一旦發生氣道梗阻，應采取以下對策：調整人工氣道位置；抽出氣囊氣體；試驗性插入吸痰管。如氣道梗阻仍不緩解，則應立即拔除氣管插管或氣管切開管，然後重新建立人工氣道。
309.建立人工氣道後導致氣道出血的原因有哪些？
答：①醫源性因素：往往與吸痰管抽吸引起氣道損傷有關；②肺部感染、支氣管肺炎和壞死性肺炎均可導致氣道、肺內出血；③急性心源性肺水腫可出現大量粉紅色泡沫痰，當反複氣道抽吸或存在出血傾向時，病人氣道可湧出大量鮮紅色血痰；④少數病人可因肺栓塞而出現肺出血；⑤氣管導管和氣管切開管氣囊壓迫腐蝕氣道，可引起出血（最為嚴重的是，氣囊壓迫腐蝕引起無名動脈破裂出血，此種情況病死率極高）；⑥出血性疾病或凝血功能障礙病人，常常出現氣道出血。
310.何謂人工氣道的意外拔管？
答：指無拔管指征的病人，人工氣道意外脫出。
311.人工氣道的意外拔管常見原因有哪些？
答：常見原因包括：病人煩躁或意識不清而意外拔管、固定不當、呼吸機管道牽拉及氣管切開管過短等。
312.人工氣道意外拔管的危害有哪些？
答：人工氣道意外拔管後病人可能失去有效呼吸通道而發生窒息；完全依賴機械通氣的病人則出現呼吸暫停；有自主呼吸的病人可能出現肺泡低通氣等，均可能危及生命。一旦發生意外拔管應緊急處理。
313.人工氣道意外拔管的預防和處理措施有哪些？
答：一旦發生意外拔管，應立即重建人工氣道。氣管切口3～5日內者，氣管切開竇口尚未形成，氣管切開管難以重新插入，可先行經口氣管插管。對於氣管插管困難者，可用簡易呼吸囊麵罩加壓給氧，為進一步處理贏得時間。
314.氣管插管的禁忌證有哪些？
答：①喉頭水腫、氣道急性炎症、喉頭黏膜下血腫、插管創傷引起的嚴重出血等；②咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者；③主動脈瘤壓迫氣管者，插管易造成動脈瘤損傷出血；④下呼吸道分泌物瀦留難以從插管內清除者，應行氣管切開置管；⑤頸椎骨折、脫位者。
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