第二節 危重病護理(3/5)

    299.動脈血壓監測的方法有哪些？

    答：動脈血壓監測方法可分為有創和無創兩種。無創是指通過傳統的袖帶聽診、震蕩控製描記器來進行血壓監測，簡單可行，臨床多采用，但對於危重病人不夠準確；有創是指通過動脈置管直接監測動脈血壓，能夠反映每一個心動周期的血壓變化情況，對於血管痙攣、休克、體外循環轉流的病人其測量結果更為可靠。

    300.如何分析動脈波形？

    答：正常動脈壓力波形分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100～140mmHg；降支表示血液經大動脈流向外周，當心室內壓力低於主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波；之後動脈內壓力繼續下降至最低點，為舒張壓，正常值60～90mmHg。從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。測量位置距離主動脈越遠，壓力越高；測量位置距離主動脈越遠，波形中重搏切跡越不明顯。

    301.何謂體外膜肺氧合（ECMO）？

    答：體外膜肺氧合是將血液從體內引到體外，經膜肺氧合後再用血泵或體外循環機將血液灌入體內，對一些呼吸或循環衰竭的病人進行有效支持，使心肺得到充分的休息，為心功能和肺功能的恢複贏得時間。

    302.何謂休克？

    答：休克是全身有效循環血量明顯下降，引起組織器官灌注量急劇減少，導致組織細胞缺氧以及器官功能障礙的臨床病理生理過程。有效循環血量明顯降低和器官組織低灌注是休克的血流動力學特征，組織缺氧是休克的本質，其最終結果是多器官功能障礙綜合征（MODS）。嚴格來說，休克是多種原因引起的具有相同或相似臨床表現的一組臨床綜合征。

    303.對休克病人臨床觀察的基本要點有哪些？

    答：①意識狀態；②肢體溫度和色澤；③血壓；④心率或脈率；⑤尿量；⑥呼吸；⑦體溫。

    304.與組織缺氧有關的因素主要有哪些？

    答：組織缺氧的原因為氧輸送減少、氧耗增加和組織用氧障礙。氧輸送減少是導致組織缺氧的主要原因。氧輸送指數=動脈血氧含量×心髒指數，動脈血氧含量=1.34×Hb×動脈血氧飽和度（SaO2） 0.0031×動脈血氧分壓。動脈血氧分壓及SaO2尤其是SaO2、Hb質和量、心髒指數是影響氧輸送的主要因素。氧耗增加可引起組織缺氧。常見於嚴重感染、高熱、劇烈運動、甲狀腺功能亢進等。組織氧利用障礙也是造成組織缺氧的原因之一。主要見於氰化物中毒、硫化氫中毒、休克引起組織細胞功能障礙等。

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