第二節 危重病護理(2/5)

    293.心電監護導聯放置的注意事項有哪些？

    答：①既往無器質性心髒病的病人，應選擇P波明顯的導聯，如Ⅱ導聯，V1導聯等；②既往有或疑有器質性心髒病的病人，應以全導聯心電圖為基礎，選擇最佳監護導聯；③任何導聯的QRS波振幅應足以觸發儀器自身設置的心率計算敏感度；④為了在需要時便於除顫電極板放置，必須留出並暴露病人的心前區；⑤避免幹擾造成的偽差，常見有：病人活動時可產生與心室顫動相似的心電波畸形或粗條基線，若電極鬆脫則顯示一條直線；⑥電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易於脫開，應根據波形圖像顯示的清晰程度隨時更換；⑦心電監護隻是為了監護心率、心律的變化，若需分析ST段異常或更詳細地觀察心電圖變化，應做常規心電圖檢查。

    294.心電監護常見故障及原因有哪些？

    答：①嚴重的交流電幹擾：可能原因為電極脫落、導線裂開折斷或導電糊幹涸等；②基線漂浮：可能原因為病人活動或電極固定不良；③心電振幅低：可能為正、負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應的體表；④嚴重的肌電幹擾：如電極放於胸壁肌肉較多的部位時，可以產生肌電幹擾。

    295.心髒複律術的複律方式及適用範圍有哪些？

    答：①體外電複律：非同步電複律，僅適用於心室撲動、心室顫動和血流動力學不穩定的室性心動過速；同步直流電複律，適用於除外心室撲動、心室顫動的其他異位快速性心律失常。主要用於擇期電複律者。②體內除顫：主要用於胸外科手術緊急複律或開胸心肺複蘇時。

    296.何謂IABP？其工作原理有哪些？

    答：IABP即主動脈內球囊反搏裝置，包括主動脈內球囊導管、氣泵、壓力測定係統和心電觸發係統。IABP工作原理：舒張早期主動脈內壓力開始下降時，球囊迅速充盈，提高主動脈舒張壓，增加冠狀動脈的血流灌注；舒張末期主動脈瓣開放之前球囊快速回縮，主動脈舒張末壓急劇下降，降低左室後負荷，減少心肌耗氧，增加每搏輸出量和射血分數。

    297.主動脈內球囊反搏產生的血流動力學效應有哪些？

    答：①舒張早期壓力升高：明顯增加心髒、腦和內髒器官的舒張期灌注；②舒張末期壓力降低：使左心室的射血阻力降低，後負荷下降，左心室收縮末容積減少，降低心肌氧耗；③輔助後收縮壓降低：輔助後的收縮壓略低於原收縮壓，進一步降低室壁張力，降低心肌氧耗；④冠狀動脈灌注增加：心室後負荷降低，心室收縮末容積減少，導致心室舒張期壓力降低，也可部分增加冠狀動脈灌注；⑤心排血量增加：由於左心室後負荷明顯降低，降低了左心射血阻力，使心輸出量增加。

    298.主動脈內氣囊反搏治療的監護要點有哪些？

    答：①無菌敷料包紮插管部位，並妥善固定傷口敷料，24小時更換，必要時隨時更換。反搏導管妥善固定於病人大腿上，防止脫位。②體位和活動：病人絕對臥床，鼓勵和協助病人在允許的範圍內多移動。插管側大腿彎曲不應超過30°角，床頭抬高也不應超過30°。③心理護理：耐心解釋病人提出的問題，鼓勵安慰病人，為病人創造一個安靜的休息環境，必要時遵醫囑給予鎮靜劑。④血流動力學的監測：每15～60分鍾評估並記錄病人血流動力學狀態及對IABP支持治療的反應。⑤主動脈血管並發症的預防：密切觀察病人是否出現血管性並發症的症狀和體征，如突然劇烈疼痛、低血壓、心動過速、血色素下降、肢體末梢涼等，並及時向醫生報告。⑥下肢缺血預防：下肢缺血發生率在5%～19%之間，加強置管側肢體的觀察，如脈搏、皮膚顏色、感覺、肢體運動、皮膚溫度等，並進行左右下肢的對照觀察。⑦預防血栓、出血和血小板減少症：注意要把主動脈氣囊反搏泵因故障不工作的時間控製在15min內，1：3IABP不超過1h。⑧預防感染。⑨保持最佳的主動脈內氣囊反搏效果。⑩其他治療：在實施IABP期間，應同時執行其他有關治療，如補充血容量、糾正酸中毒、糾正心律失常、呼吸機治療等。

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