第364章 360.巴黎世博會(1/2)

    第364章 360.巴黎世博會

    【等改】

    （九）腸內營養治療期間胃腸道功能評估

    在腸內營養過程中，可以使用腸內營養耐受性評分表［70］（表4）評估患者的喂養耐受情況。

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    胃腸功能評估：（1）胃腸功能正常：0分；（2）胃腸功能輕度損害：1~2分；（3）胃腸功能中度損害：3~4分；（4）胃腸功能重度損害：5分及以上。

    在進行腸內營養過程中出現喂養不耐受時，需要每6~8小時評估1次患者的腸內營養耐受性評分表，根據評分結果進行腸內營養輸注調整：（1）評分增加為≤1分：繼續腸內營養，增加速度；（2）評分增加2~3分：繼續腸內營養，維持原速度或減慢速度，對症治療；（3）評分增加≥4分或總分≥5分：暫停腸內營養，並做相應處理

    推薦建議26：推薦腸內營養耐受性評分表作為評估患者胃腸耐受性的工具。

    【四、神經外科重症患者的腸外營養治療】

    （一）腸外營養治療的啟動時機

    神經科重症患者腸內營養受諸多因素影響，有時難以達到營養目標。當腸內營養不能達到營養目標時，若患者處於長期營養缺乏的狀態下，補充腸外營養是沒有爭議的。然而，補充腸外營養的最佳啟動時機卻存在爭議。

    有人建議，在ICU入院3 d後，當腸內營養提供的能量水平不能達到60%時，應啟動補充腸外營養，以達到最大100%的能量需求（間接測熱法）。但是EPaNIC研究［71］觀察到，早期腸外營養與延長ICU住院時間和機械通氣時間，增加感染率和腎髒替代治療需要有關。這些發現可能與根據預測公式而非間接測熱法製定能量目標，從而給予過量的能量有關。揭示了危重症患者在急性期給予完全的，可能高估的能量目標的潛在危害。但是，目前尚不清楚在研究中若使用間接測熱法製定目標是否會導致不同的結果，同時，以達到完全熱量需求為目標的補充腸外營養啟動最佳時間點也不確定。

    ASPEN/SCCM建議，如果僅通過腸內途徑無法滿足>60%的能量和蛋白質需求，則應在7~10 d後考慮使用補充腸外營養。此建議基於一項評估，即在ICU入院後第7~10天之前在腸內營養的基礎上補充腸外營養不會改善臨床結果，甚至可能產生有害後果。但是，目前沒有任何數據支持在第8天之後開始腸外營養，或者比較第4~7天與第8~10天之間開始腸外營養的效果差異。

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