第364章 360.巴黎世博會(2/2)

    推薦建議27：在最大化的腸內營養策略下仍不能達到營養目標（間接測熱法為80% EE，預測公式法為60%）的神經外科重症患者，7~10 d後可考慮啟動腸外營養。不建議提前啟動腸外營養治療。

    （二）腸外營養治療製劑的選擇

    腸外營養作為營養治療的重要環節，其營養液的配置一直廣受關注。預混腸外營養與複合腸外營養是腸外營養的兩種主要類型，關於兩者的優劣受到了臨床醫生的廣泛關注。預混腸外營養最大程度地減少複合錯誤，提高安全性；複合腸外營養可以針對患者實際情況，實現個體化治療。

    1.複合腸外營養與預混腸外營養配方比較：複合腸外營養與預混腸外營養均能基本滿足患者營養需要。複合腸外營養在熱氮比、糖脂比與推薦值差距較大，而預混腸外營養中的熱氮比、糖脂比更為理想。

    一項臨床調查通過收集6家不同地區醫院的1 207份腸外營養的處方，比較預混腸外營養與複合腸外營養在營養素供給量、總液體量、非蛋白質熱卡、總氮量、熱氮比等指標的差異。複合腸外營養與預混腸外營養均能基本滿足患者營養需要。複合腸外營養在熱氮比［（180~250）∶1］、糖脂比［（0.56~1.26）∶1］與推薦的熱氮比［（100~150）∶1］、糖脂比（1.0∶1）差距較大，而預混腸外營養中的熱氮比（167∶1）、糖脂比（0.8∶1）更為理想［72］。

    2.複合腸外營養與預混腸外營養並發症比較：預混腸外營養治療的患者血液感染率低於複合腸外營養治療的患者。

    兩項關於腸外營養相關的血液感染的回顧性分析，納入113 342例接受腸外營養治療的患者。試驗組為接受預混腸外營養的患者，共7 925例；對照組為接受複合腸外營養的患者，共105 417例。通過使用多元logistic回歸對基線差異、危險因素和潛在混雜因素進行調整，並采用傾向評分匹配作為敏感性分析。預混腸外營養的血液感染率低於複合腸外營養的血液感染率（19.6%比25.9%，P 本章已閱讀完畢(請點擊下一章繼續閱讀!)