一、病例介紹

    張某，女，15歲，初三學生，因怕黑暗，不敢關燈睡覺來診。

    從小膽小，易受驚嚇，稍大的聲響都會嚇得心裏“怦怦”亂跳。平時她一直不關燈蒙著被子睡覺，甚至被毛巾捂得渾身冒汗，衣服濕透，仍要蒙起來睡覺。至今不敢進沒開燈的房間，晚上不敢獨自出門，夜晚上補習班還要緊緊依偎著父母才敢出門走路。自訴怕黑，老怕某個地方會有壞人或出現一個可怕的東西。

    患者父母均為機關幹部，工作很忙，對孩子學業、生活等關心較少。孩子和偏癱的外婆由保姆照看，和保姆同住，一直照看到小學三年級。後來外婆去世，孩子也已長大，就辭退了保姆。

    患兒為獨生女，二胎一產，早產1月，順產，出生體重2.5千克。發育過程基本正常，隻是自幼體弱多病，抵抗力較差，食欲差，有輕度營養不良。

    體格檢查：患兒發育正常，偏瘦，心肺聽診正常，無明顯異常軀體疾病。

    精神檢查：意識清晰，接觸好，合作，說話聲低，膽怯，對答切題。涉及怕黑問題時，認為自己就是膽小，關燈後，就會想起保姆講述的鬼怪故事和電影、電視裏的恐懼鏡頭，所以要開燈睡覺。另外父母工作忙，晚上常很晚回家，她一人害怕，所以習慣要躲在被子裏才敢睡著。

    心理測驗：瑞文智力測驗顯示智商正常；個性測驗顯示為內向及有些神經質傾向；90項症狀清單顯示恐懼分偏高。

    二、臨床診斷

    特定性恐懼症（恐黑症）。

    診斷依據：典型的臨床表現及心理測驗結果，特定的恐懼對象。

    三、案例分析

    （1）原因分析：周圍的人們對黑暗表現過度恐懼和回避反應，使患兒產生共鳴性學習；不良的教育方式，如為讓孩子閉眼睡眠，常講一些鬼怪故事或老虎、老貓一類的形象來嚇唬孩子等，都會造成兒童對黑暗恐懼的心理障礙。

    怕黑一方麵是缺乏安全感的體現，另一方麵也能引起父母的關注，使他們早些下班或多陪伴她，這是症狀能給她帶來的好處，因此才能維持症狀至今。

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