一、病例介紹

趙某，男，14歲，初中二年級學生，因上課小動作不斷，注意力不集中來就診。

從小好動，坐不住，聰明伶俐。5歲入小學，一、二年級學習成績好，三年級起學習成績漸下降，小學五年級以後，一直聽課不認真，注意力分散，很少能堅持聽課10分鍾，考試成績60～70分，偶有不及格。與同學講話，好欺負人，破壞課堂秩序。做作業時邊做邊玩，做事有頭無尾。課餘時間特別好動，與同學打鬧，不知輕重。情緒易衝動，好發脾氣，特別喜歡看武打電視片，模仿其中武打動作，經常闖禍。上中學後仍有注意力不集中等多動症狀，學習成績不穩定，時好時壞，有多門功課不及格。看電視時，手腳也閑不住。平時父母對患兒的頑皮責打較多。

患兒一胎一產，足月難產，出生時窒息約2分鍾，母親早期有先兆流產，注射黃體酮保胎。生後發育過程正常，自幼頑皮好動。

父母非血緣婚，均為工人，經濟情況較為緊張，居室擁擠，孩子學習環境嘈雜。家族中父親及家叔年幼時好動頑皮。

體格檢查：發育良好，無畸形，心肺正常。對指及雙手輪替動作笨拙，其他神經係統檢查未見異常。

精神檢查：意識清晰，衣著整齊，一般接觸好，多動不寧，拿起診室桌上的叩診錘隨意亂敲，一會兒又擰桌上的膠水瓶蓋，注意力明顯不集中。智力無明顯落後，知道上學不能做小動作，但管不住自己。有求知欲，想好好學習以便能上重點高中。腦電圖前額葉及額葉區慢波（δ、θ波）優勢；腦幹誘發電位未見異常。

心理測驗：艾森格人格測驗為膽汁質多血質混合型氣質；韋氏智測及S-M適應能力測驗正常；多動症康納氏父母及教師量表評分陽性；持續注意力測驗顯示重度注意力缺陷。

二、診斷

多動性障礙，聯合型（ADHD-CT）。

診斷依據：典型臨床症狀如從小好動，坐不住；聽課不認真，注意力分散；情緒易衝動，好發脾氣；學習成績下降。心理測驗如多動症康納氏父母及教師量表評分陽性，持續注意力測驗顯示重度注意力缺陷，特別是多動性障礙格式診斷量表（DSM-Ⅳ）顯示為注意缺陷多動綜合征聯合型（ADHD-CT）。

三、病案分析

本例家族中父親及家叔年幼時好動頑皮，暗示本病與遺傳和素質有相當大的關係。腦電圖前額葉及額葉區慢波（δ、θ波）優勢說明前額葉及額葉發育相對落後，加上孩子出生時有窒息，母親早期有先兆流產，曾注射黃體酮保胎，這些都是本病的生物學原因。現代研究認為情景性多動症與不良的社會、家庭或學校的環境關係密切，而對於持續性多動症，環境因素主要起誘因作用。本例家庭住房擁擠，孩子沒有獨立的學習環境，空間有限，孩子做作業時，父母看電視，幹擾了孩子。有時家長過於關心孩子，孩子做作業時，一會兒削個蘋果，一會兒遞塊點心，也使孩子注意力不集中，好做小動作，均可誘發本症。

四、治療與幹預

（1）藥物治療：利他休、專注達對多動症均有較好的療效，但要注意，一定要在醫師指導下選擇性服用，還要遵循用藥原則，以免副作用對孩子造成危害。

（2）注意力訓練：拚拚圖、走迷宮、找出兩個圖案相同點（或不同點）、彈琴等，都是訓練注意力集中的好方法，但一定要是患者感興趣的才行。也可應用注意力訓練軟件進行注意力訓練。

（3）心理治療：重點調整家庭環境，父母要改變管束過嚴、動輒打罵和溺愛放任這兩種不正確的教育方法，以消除各種緊張刺激。嚴格作息製度，減輕作業負擔，增加文體活動。