一、病例介紹

    郭某，15歲，女孩，初三學生，因怕考試8個月來診。

    8個月前，一次數學階段測驗，患兒考了60多分，受母親嚴厲批評，認為她不好好學習，說如果考不上大學既沒有前途又對不起母親。之後又遇一次階段測驗，孩子特別緊張，翻開試題時手抖心慌，出冷汗，看不懂題意，異常恐懼，當場哭泣。由於不能堅持考試而被同學送回家休息。第二天沒有到校，因為怕考試，孩子當時既想上學又怕上學。經多方勸說後複學，但每逢考試就心慌、腹痛、腹瀉，難進考場，非常痛苦，平時一切正常。

    父親是公務員，性格外向，夫妻關係長期不和，對女兒話少，有時關心一下女兒的學習成績。母親性格內向，柔弱，兩個月前下崗，最近開始做鍾點工（打掃衛生等），曾患抑鬱症住院治療。一年前父母大吵大鬧要離婚，當時母親流著淚對女兒說：“一定要考上大學，早點離開這個家，你才有前途。”

    患兒一胎一產，足月順產，獨生女，體格發育正常。3歲前由外祖母撫養，3歲進全托幼兒園，7歲上小學，學習一貫自覺認真，成績保持上遊或中上遊。個性外向，好勝，獨立性強，愛交朋友。但與父母溝通少，同情母親，說母親活得太累了。

    體格檢查：發育良好，無軀體和神經係統異常體征。

    精神檢查：神誌清，問答切題，檢查合作。思維邏輯正常。情緒輕度煩躁，對前途擔憂，希望能找到一種使自己考試不害怕的方法。

    心理測試：瑞文測驗智商為114；90項症狀清單顯示恐懼、焦慮、抑鬱、敵對等因子分明顯升高；考試焦慮量表為嚴重程度。

    二、臨床診斷：考試焦慮症

    診斷依據：典型的臨床表現及心理測驗結果。由於沒有出現考試回避症狀，所以仍診斷為考試焦慮症。

    三、案例分析

    （1）期望過高。焦慮症患者比較追求完美，往往對自己有著極高的標準，在成長過程中，常對自己有不適當的要求。這與父母自幼對他們的教育和期望有關。一般父母對孩子期望很多，又恐嚇孩子，如果他們達不到這些期望，就得不到父母的認同和關愛。這樣的孩子如本例，郭某父母多年來把家庭的希望、自己的理想，全寄托在女兒身上。尤其是母親，視家庭為牢籠，要女兒“考上大學，早點離開這個家”，這讓孩子深感緊張和恐懼，怕自己一旦考不上大學，會無法麵對自己和父母，更怕因此而產生家庭的不幸。

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