第三節 呼吸內科護理(3/4)

    374.支氣管哮喘病人應用糖皮質激素的注意事項有哪些？

    答：吸入藥物治療，全身性不良反應少，少數病人可出現口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或呼吸道不適，指導病人噴藥後必須立即用清水充分漱口以減輕局部反應和胃腸吸收。全身用藥應注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質疏鬆、消化性潰瘍等不良反應，口服用藥宜在飯後服用，以減少對胃腸道黏膜的刺激。氣霧吸入糖皮質激素可減少其口服量，當用吸入劑替代口服劑時，通常需同時使用2周後再逐步減少口服量，提醒病人不得自行減量或停藥。

    375.支氣管哮喘病人的飲食護理要點有哪些？

    答：大約20%的成年人和50%的哮喘患兒可因不適當飲食而誘發或加重哮喘。應提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免進食硬、冷、油煎食物，避免食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等與哮喘發作有關的食物。某些食物添加劑如酒石黃、亞硝酸鹽（製作糖果、糕點中用於漂白或防腐）也可誘發哮喘發作，應當引起注意。同時注意戒酒、戒煙。

    376.大麵積肺血栓栓塞症的診斷標準是什麽？

    答：肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）是肺栓塞的一種類型。大麵積PTE臨床上以休克和低血壓為主要表現，收縮壓＜90mmHg，或較基礎值下降幅度≥40mmHg，持續15min以上。須除外新發生的心律失常、低血容量或感染中毒所致的血壓下降。

    377.如何指導病人避免自發性氣胸的誘發？

    答：①指導病人避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，並預防便秘；②注意勞逸結合，在氣胸痊愈後的1個月內，不要進行劇烈運動如打球、跑步等；③保持心情愉快，避免情緒波動；④吸煙者應指導戒煙。

    378.根據動脈血氣分析，呼吸衰竭如何分類？

    答：①Ⅰ型呼吸衰竭：僅有缺氧，無二氧化碳瀦留，血氣分析特點為：PaO2＜60mmHg,PaCO2降低或正常，見於換氣功能障礙；②Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有二氧化碳瀦留，血氣分析特點為：PaO2＜60 mmHg,PaCO2＞50 mmHg，係肺泡通氣不足所致。

    379.Ⅱ型呼吸衰竭病人的氧療原則有哪些？為什麽？

    答：Ⅱ型呼吸衰竭病人宜持續低流量吸氧。因為：①Ⅱ型呼吸衰竭病人的呼吸中樞對二氧化碳刺激的敏感性降低，甚至已處於抑製狀態，其興奮性主要依靠缺氧對外周化學感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2迅速上升，使外周化學感受器失去了缺氧的刺激，導致病人呼吸受抑製，二氧化碳瀦留加劇，甚至出現呼吸性酸中毒和肺性腦病；②避免加重通氣br血流比例失調：吸入高濃度氧，解除了低氧性肺血管收縮，使肺內血流重新分布，加重通氣br血流比例失調，使PaCO2進一步升高；③根據血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴重缺氧時，PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加。

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