725.真相 5 :竟然是這樣(1/4)

    725.真相（5）：竟然是這樣

    【正文明天10-11點】

    醫學臨床技能操作總結

    1、請演示鎖骨上淋巴結的觸診？

    答：檢查鎖骨上淋巴結時，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進行觸診，左手觸診右側，右手觸診左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨後深部。

    2、請演示Murphy的檢查方法，並指出陽性的臨床意義？

    答：醫師以人手掌平放於患者右肋下部，以拇指腹勾壓於右肋下膽囊點處，然後囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止稱Murphy征陽性。

    3、請檢查觸覺語顫的檢查？

    答：檢查者將左右手掌的尺側緣輕放於兩側胸壁的對稱部位，然後囑被檢查者用同等的強度重複發“yi”長音，自上至下，從內到外比較兩側相應部位語音震顫的異常，注意有無增強或減弱。

    4、請演示對光反射檢查？

    答：A、直接對光反射：右手持手電筒，光源自外側迅速移向瞳孔，同時觀察同側瞳孔有無立即縮小，移開光源後瞳孔有無迅速複原。先檢查左側，然後以同樣方法檢查右側。B、間接對光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側移向瞳孔，同時觀察對側瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速複原。先檢查左側，然後以同樣方法檢查右側。

    5、請演示肺部的間接叩診？

    答：間接叩診-手指動作、方法、順序正確。

    ①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼於叩擊部位表麵，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節。

    ②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置於頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最後叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化。

    6、請演示肺部的直接叩診？

    答：檢查者用中指掌側或將手指並攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。

    7、請演示肺部聽診並說出聽診肺部的內容？

    ①聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個部位聽診1~2個呼吸周期。②聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內，從左向右，由前胸到側胸及背部，左右對稱部位進行對比聽診。③呼吸音：A．支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。B．肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其餘肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強，、減弱或消失，呼氣音延長，呼吸音增粗均為異常。C．支氣管肺泡呼吸音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側第1、2肋間隙，肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前後部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。④囉音：是呼吸音以外的附加音。可分為幹囉音和濕囉音。正常人聽不到囉音。⑤語音共振：囑受檢者用一般的聲音強度重複發“Yi”長音。正常可聽到柔和、模糊的聲音。檢查時要在兩側胸部對稱部位比較聽診，如發現增強、減弱則為異常。⑥胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無胸膜摩擦音。

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