607.我不是來玩的(1/4)

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    【妊娠產褥vte(2/2)】

    問題4：臨床可疑深靜脈血栓形成、肺栓塞時需要做哪些輔助檢查？

    【推薦及共識】

    4‑1可疑深靜脈血栓形成時首選血管加壓超聲檢查。（證據等級：B級）

    4‑2可疑肺栓塞時，先行心電圖、胸部X線檢查。高度可疑肺栓塞時，應完善V/Q掃描或CTPA檢查。（證據等級：B級）

    可疑深靜脈血栓形成時首選血管加壓超聲檢查（CUS），血管加壓超聲檢查可檢查的靜脈包括近端靜脈（如頸靜脈、股總靜脈、股靜脈和膕靜脈）及遠端靜脈（如腓靜脈、脛前靜脈、脛後靜脈和肌間靜脈）。血管加壓超聲檢查檢查結果的判讀：

    （1）陽性：靜脈失去可壓閉性；

    （2）陰性：所有靜脈均可完全壓閉；

    （3）可疑：不確定有無深靜脈血栓形成。

    對於首次超聲檢查結果為陰性或可疑，但臨床又高度可疑深靜脈血栓形成時，應在第3天和第7天複查，或者選擇其他影像學檢查如磁共振靜脈血管成像（MRV）、靜脈造影等。

    可疑急性肺栓塞時，首選心電圖、胸部X線檢查。約40%急性肺栓塞孕產婦的心電圖顯示異常（最常見為T波倒置，其次為右束支傳導阻滯）。胸部X線檢查對診斷肺栓塞缺乏敏感性和特異性，但可以顯示肺部感染、氣胸等，主要為臨床排他性診斷提供支持。肺栓塞的診斷性檢查包括核素肺通氣/灌注（V/Q）掃描、CT肺血管造影（CTPA）。

    問題5：D‑二聚體在篩查和診斷妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症中的價值如何？

    【推薦及共識】

    5‑1不推薦D‑二聚體作為孕產婦靜脈血栓栓塞症篩查、診斷、預防或治療的參考指標。（證據等級：專家共識）

    非孕期D‐二聚體水平在正常範圍對於排除靜脈血栓栓塞症的診斷有幫助。但是，由於D‐二聚體水平在妊娠期間普遍升高，應用D‐二聚體這一指標排除妊娠期及產褥期靜脈血栓栓塞症的價值非常有限。我國的研究也發現，妊娠期及產褥早期血漿D‐二聚體水平均高於正常人群，且產褥早期血漿D‐二聚體水平較晚孕期顯著升高，並隨產後時間延長呈下降趨勢，提示，目前用於篩查非孕人群靜脈血栓栓塞症的推薦血漿D‐二聚體參考值範圍（≤）並不適用於孕產期婦女。因此，不推薦D‐二聚體作為孕產婦靜脈血栓栓塞症的篩查或診斷指標；更不推薦以單純D‐二聚體水平升高作為靜脈血栓栓塞症預防和治療的依據。但在明確診斷的靜脈血栓栓塞症患者的治療過程中監測D‐二聚體水平還是有必要的。

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