66.問診的重要性(1/2)

    王茂他們不明白胡東升的意思：“病人睡在哪兒不都一樣嘛，和血壓有什麽關係？”

    祁鏡現在徹底作壁上觀，把話語權交了出去，自己反而和容老伯一起開起了他床位醫生的玩笑。

    現在徹底成了胡東升的表現時間。

    “睡覺的位置和血壓本身沒關係，卻和測量血壓有關。”

    “和測血壓有關？”

    他們倆越來越聽不懂了。

    胡東升指向剛才容老伯指的過道，那兒正巧有兩位剛送來的急診病人，都躺在擔架床上。可不管頭朝向哪兒，他們靠牆的那側總是左手邊。

    “體格檢查時，醫生應該站於病人右手側。”胡東升解釋道，“在病房裏倒沒什麽，病床兩側都有空間。可在急診卻會造成一個問題，護士測血壓用的都是病人的右上臂。”

    “所以說病人左上臂血壓......”三人看向祁鏡。

    “左上臂重測出血壓160/95mmHg。”

    這個結果在胡東升的預料中，而那兩人聽完後都露出了很不可思議的表情，異口同聲地說道：“還真是主動脈夾層。”

    “太狡猾了。”

    “雙臂血壓相差竟然那麽大......”

    “要一開始就知道我們恐怕早就診斷出來了吧。”

    他們再回想這個病例，在鑒別診斷方麵做的不差，該用的實驗室檢查也沒出大的紕漏，但實在沒想到會在這裏栽跟頭。

    每個疾病的症狀、診斷方法他們都背過，默寫不成問題，可要從一個不起眼的小疑問反推出被隱藏的症狀就難了。

    這是完全不同的兩種思維模式。

    這時祁鏡終於開了口：“你們真以為紀清老師判斷靠的是靈光乍現？是靠直覺？你們真的以為不是自己的問題？”

    幾人麵麵相覷，難道不是嘛？

    左右手臂的血壓差距最多不超過10，平時誰會去注意到這一點？

    “你們聽到病人主訴後有沒有進一步問診？病人說胸痛，你們有沒有繼續問具體疼痛的位置，有沒有問疼痛的類型？有沒有做強度分級？有沒有問疼痛放射的情況？”

    說完他把病曆記錄冊最新記錄的一頁展現在他們麵前：

    患者左胸口撕裂樣疼痛明顯，7-8級間，煩躁不安，疼痛向下半身放射，懷疑主動脈夾層可能。

    複查左臂血壓160/95mmHg，行急診超聲心動圖。

    “開出檢查半小時後病人就被心內科接走了。”祁鏡掰掰手指算了算時間，“你們這時候還在考慮是不是休克。”

    三人徹底沒了聲音，比起那位接診的紀清老師，自己確實差得太遠了。

    “別泄氣，好玩的才開始，走，下一個。”

    祁鏡拿出另一本記錄冊，準備從成排的急診觀察室床位裏找到目標病人。誰知胡東升並沒有善罷甘休，甚至企圖反擊。

    這是他的缺點，卻也是祁鏡看中他的優點，就看怎麽訓練怎麽用他了。

    “祁學長，主動脈夾層需要動手術吧，那麽快就能治好？”

    祁鏡這才想到他們現在學的還都是老教材，對於主動脈狹窄介入治療才剛露出些苗頭，要等之後的新版才會被加進去。

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