正文 第13章 “不潔性行為”引發的情緒不良個案報告(2/5)

    七、谘詢目標和谘詢方案

    谘詢方向：由於缺乏艾滋病的常識而產生認知偏差，以及對父子關係的認識不足，加劇了心裏的痛苦、緊張、害怕。所以探討的重點是：認識疾病恐懼產生的原因；正確理解艾滋病感染的渠道和窗口期的概念，以及艾滋病發病症狀特征；分析求助者家庭關係中的期待，提高對父子關係的認識，學習主動和父親積極溝通，改善父子關係，從而進一步改變其對自我的不合理認知。

    （一）與求助者就谘詢目的、主要心理問題、改變方向、治療方法達成共識

    從改變求助者的認知這一目標出發，糾正求助者的錯誤認知，達到認知、情感、行為三者協調，從而改進其心理狀態。

    1.谘詢目標

    近期目標：

    （1）提高認知能力，理智分析產生心理問題的原因。

    ①促使其樹立對艾滋病的正確認知，消除已感染艾滋病且病發的錯誤觀念。

    ②改變其對父親的誤解，促進其主動與父親進行交流溝通，改善父子關係，從而改變其對自我的不合理認知。

    （2）改善不良情緒，提高睡眠質量。

    長遠目標：

    正確對待挫折，建立良好的認知能力，正確認識、合理處理成長過程中遇到的各種問題。

    2.谘詢方法及原理

    谘詢方法：主要運用合理情緒療法（Rational-Emotive Therapy，RET）。

    （1）在心理診斷階段，根據合理情緒療法ABC理論找到求助者情緒困擾和行為不適的具體表現（C）、誘發事件（A），並對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，讓求助者相信自己問題的根源在於他對事件的看法和信念。

    （2）在領悟階段，進一步明確求助者的不合理信念，讓求助者領悟到：①信念引起了情緒及行為後果；②對自己的情緒及行為反應負有責任；③隻有改變不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種症狀。

    （3）在修通階段，通過與不合理信念進行辯論、采用合理情緒想象技術、做家庭作業等，讓求助者修正或放棄原有的非理性觀念，並代之以合理的信念。

    （4）在再教育階段，鞏固前幾個階段治療所取得的效果，使新的觀念得以強化，體驗到從前自我的不足，增加自發性與活力，從而達到自我實現。

    谘詢原理：人的情緒和行為的變化與他對現實世界的認識、態度和看法有關，對同一事物的認識不同，其引發的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現實世界的認識、態度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，以此學會正確麵對生活中的其他問題，從而促進身心全麵、健康地發展。

    （二）雙方的權利和義務

    書麵打印雙方的權利和義務，交給求助者一份，並告知求助者如有疑問隨時可以提出。（雙方的責任、權利和義務此處省略）

    （三）谘詢時間和收費

    谘詢時間與次數：共谘詢8次，每次50分鍾（因考慮到國慶放假等因素，前兩次相隔4天，第三、四次相隔3天，第四、五次相隔9天，其餘為每周1次）。

    谘詢收費：本校學生谘詢，免費。

    （四）谘詢要求

    告知谘詢的基本原則，特別強調谘詢目標的實現必須依靠雙方的共同努力，要求確保完成布置的家庭作業。

    八、谘詢過程

    （一）谘詢階段的劃分

    1.診斷評估與谘詢關係建立階段

    2.領悟階段和修通階段

    3.結束與鞏固階段

    （二）具體谘詢過程

    1.第一次谘詢（2007年9月×日）

    （1）任務：克服阻抗，建立關係，收集資料，介紹療法。

    （2）方法：傾聽、提問、內容反應、通情達理等技術。

    （3）過程：填寫谘詢登記表，詢問基本情況，介紹谘詢的有關事項和規則。遵守平等和價值中立原則，通過尊重、真誠的交流，運用鼓勵和重複及自我開放技術獲得求助者的信任，建立良好的谘詢關係。通過攝入性會談，收集相關資料，澄清心理問題、進行心理診斷，確立谘詢目標、製定實施方案，較全麵、真實地了解求助者的基本情況。

    運用傾聽、開放式提問技術和情感表達技術，對求助者的痛苦、緊張、害怕情緒表示理解和同情。谘詢師的通情達理使求助者感到溫暖，其不良情緒得到一定的宣泄。運用解釋技術幫助求助者理解不良情緒產生的原因和臨床表現，確認求助者的心理衝突是由於自己對問題的認識不正確而造成的。向求助者介紹合理情緒療法和係統脫敏法，求助者表示願意接受合理情緒療法並配合心理谘詢。

    （4）作業：

    ①贈送學校印發的關於艾滋病的宣傳手冊，推薦相關網站，要求通過閱讀手冊和專業網站頁麵，加強對艾滋病的認識和理解，掌握艾滋病的基本常識。

    ②讓求助者自己羅列出對此事的具體想法，回憶並記錄自己產生緊張害怕情緒的原因，分別想一下誘發事件（A）、不適的具體表現（C）和兩者之間的不合理信念（B），並解釋自己為何會有如此觀點。要求寫出：所有人和“小姐”發生一次性關係就一定會得艾滋病嗎？這名“小姐”一定有艾滋病嗎？性器官破皮就一定會感染艾滋病嗎？蚊子叮咬過很多人，這些人都會得艾滋病嗎？艾滋病傳染的途徑是什麽？

    這次谘詢結束，與求助者商量，確定谘詢的具體安排。針對求助者的症狀，在求助者的配合下對其進行心理測試。測試結果如下：SAS量表測試，得分61（標準分），為中度偏低焦慮情緒；SDS量表測試，得分63（標準分），為中度偏低抑鬱情緒。

    2.第二次谘詢（2007年9月×日）

    （1）任務：確定主要問題及產生的原因，尋找和明確求助者的不合理信念，讓求助者領悟到他所持有的不合理信念造成了其目前的疾病恐懼問題。學習呼吸放鬆方法，學會調控自我情緒。

    （2）方法：提問、解釋、內容表達等技術和ABC分析技術。

    （3）過程：就上次的谘詢作業情況進行會談。

    ①求助者的主要問題有三個：

    “檢測可能不準確，因為我檢測的時間太早了，不會這麽快就查出病毒的。”（對檢測的準確性產生懷疑）

    “感覺自己的症狀與艾滋病人的急性症狀一樣”，擔心“自己艾滋病已經病發了”。（缺乏艾滋病常識）

    “害怕家人知道這件事情，尤其是我爸爸，知道後一定會揍死我的。”（對父子關係認識不足）

    ②針對前兩個問題，谘詢師和求助者探討，並向其解釋艾滋病的相關知識，如：“中國官方窗口期為3個月，這是1992年製定的窗口期，目前一直延續，現在使用的是第三代試劑，窗口期不好解釋，不過可用以下數字來說明：受到病毒感染後，檢查出抗體的概率為：1周22.6%；2周53.775%；3周84.1%；4周98.4%”。

    谘詢會談摘要：

    求助者：雖然我上次檢測HIV為陰性，但是我還是有點不放心，擔心醫院檢測可能不準確，因為我檢測的時間太早了，不會這麽快就查出病毒的，要過三個月後才能檢測出來。

    谘詢師：如果感染了病毒，第一周檢查出抗體的概率是22.6%，三個月後檢查出抗體的概率是100%。你真的會感染病毒嗎？

    求助者：我現在知道蚊子叮咬不會傳染艾滋病。但是我打死了蚊子，蚊子的血進入傷口，也不會傳染嗎？

    谘詢師：感染HIV病毒的條件有兩個，缺一不可：一是足量的HIV病毒，二是通過體液或破損的黏膜進入體內。即使蚊子叮咬過艾滋病人，蚊子體內的血液也不會產生足量的HIV病毒。

    求助者：口交也不會傳染嗎？

    谘詢師：那個“小姐”的HIV是不是呈陽性這點你也不能肯定。如果她的HIV呈陽性，她的牙齦當時出血，而且你的生殖器官當時也有破損，這有一點危險，不過這樣的情況似乎不可能發生，因為如果這個“小姐”口腔當時真的出血了，你一定可以發現的，況且唾液中本身含有的病毒量就少，達不到感染量。

    求助者：“小姐”口腔肯定沒有出血。

    谘詢師：那你有可能感染病毒的兩個途徑是不是沒有危險？

    求助者：是啊，確實沒有危險。不過，我最近總覺得心慌頭痛，咽喉也發痛，無精打采的，這些不是艾滋病的急性症狀嗎？

    谘詢師：在精神高度緊張的情況下，人的內分泌和植物神經係統容易發生紊亂，從而造成心慌、頭痛、無力等症狀。中醫也認為，著急就容易上火，口內生瘡、咽喉腫痛等症狀也就很容易出現。上次你做的心理測試也顯示你測試前一周處於中度偏低抑鬱和焦慮情緒之中，因而睡眠質量下降。食欲不振，營養跟不上，全身抵抗力當然下降。你也去醫院檢查了，醫生都說你沒有病，你放鬆精神，好好休息就可以恢複的。你目前的症狀是不是由於你的心理壓力太大造成的呢？

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