正文 第13章 “不潔性行為”引發的情緒不良個案報告(1/5)

    一、一般資料

    求助者，男，漢族，20歲，廣東順德人，未婚，畢業班學生。兄妹三人，他是長子。父母小學文化，一直經商，三代同堂，家庭經濟條件一般。學習成績中等，愛好足球和網絡遊戲。性格溫和。

    二、主訴和個人陳訴

    主訴：近一個月來，擔心感染艾滋病，伴緊張、害怕、心慌、頭痛。

    個人陳訴：一個月前，我因性衝動而去發廊找了“小姐”，當時隻進行了口交，沒有戴套。當晚衝涼時，發現生殖器有輕微破皮，沒多留意。第二天上網看見一條新聞是關於北京某大學生去嫖妓而感染上艾滋病，猶如晴天霹靂，頓時嚇了一跳，擔心自己也感染艾滋病，立即去醫院檢測，HIV為陰性，放心了。幾天後手指受了傷，蚊子的血進入傷口，擔心也會感染艾滋病，就上網查詢資料，知道了艾滋病病毒有一個窗口期，一般為三個月，三個月後艾滋病攜帶者血液中才會驗出HIV抗體，變成艾滋病感染者，而艾滋病攜帶者驗血時HIV也呈陰性，三個月後才會呈陽性。當時看到這段消息時，整個人麻木了，開始懷疑檢測的結果可能不準確，因為檢測的時間太早了，不會這麽快就查出病毒的。最近常心慌頭痛，咽喉好像發炎了，感覺與艾滋病人的急性症狀一樣，擔心那次檢查的結果可能不準確，擔心自己患的艾滋病已經病發。要是確診了怎麽辦？真害怕家人知道這件事情，尤其是爸爸，他知道後一定會揍死自己的。這些天上課也無精打采，做事情興趣不大，足球也不想踢，遊戲也不想打；沒有什麽食欲，每天就喝點牛奶、吃點餅幹。去校醫那裏看了，說沒有病，好好休息就行了。也去醫院看了，還是診斷為沒有病。可還是痛苦、緊張、害怕、後悔、自責，半夜有時驚醒。

    三、個人成長史

    求助者順產出生，一歲後，父親去香港工作，母親賣魚補貼家用。三年後弟妹陸續出生。五年級時，父親返鄉，父母開始經營小飯店，早晚忙碌，無暇照顧三個孩子，家庭日常生活主要由外祖父母操勞。父母感情平淡，父親是一家之主，有點家長製作風，母親處於服從地位。身為長子，父親對他要求嚴格，直到他上高中才放寬點要求。與母親關係較親密，與兄妹關係較好。

    求助者一貫遵紀敬師，與同學關係較好。學習較努力，但升學時，中考、高考都沒有考進理想學校。進入大學後曾獲得中等獎學金。

    求助者高三期間，萌發性衝動，因學業緊張而一直壓抑著。上大學後，看到周圍同學交友談戀愛，被好奇心激發而采取行動，用上網QQ聊天的方式先後向兩位女同學主動表白交友欲望，均被拒絕。2007年3、4月，和舍友一起參與網絡賭球，欠了近2000元外債，不得不從生活費中擠摳，又欺騙父母學校要交培訓費，好歹把欠款還清。但事後內心不安、羞愧，在學校做過一次心理谘詢，情緒恢複正常。7月，舍友送其一隻安全套，開始自慰，逐漸產生出找“小姐”服務的念頭，並於8月初實施。

    四、觀察和收集到的資料

    獨自前來，胡須修理不太光潔，頭發略長。說話有條理，麵談時，能正麵交流，會主動觀察谘詢師。

    （1）精神狀態：神情疲憊，感知覺無異常，思維清晰，情緒低落，動作協調。

    （2）身體狀態：心慌頭痛、咽喉發痛，有時驚醒。食欲不良，不想運動，去醫院檢查，未見異常。眼睛有血絲，為睡眠質量下降引起。

    （3）社會功能狀況：能堅持上課，但做事情興趣不大，以前喜歡的足球運動和網絡遊戲都不想玩了。

    （4）無重大疾病和精神病史（或家族病史）。

    （5）心理測試：SAS量表測試，得分61（標準分），為中度偏低焦慮情緒；SDS量表測試，得分63（標準分），為中度偏低抑鬱情緒。

    （6）2007年5月，求助者因賭球輸錢引發情緒不良做過一次心理谘詢，運用的是合理情緒療法。

    五、評估和診斷

    1.評估：從會談中獲得如下資料

    （1）求助者提出的需要解決的主要問題是：

    因一個月前有過未采取保護措施的“不潔性行為”，雖經過1次檢測HIV為陰性，但還是擔心自己感染了艾滋病且病發，更害怕無法麵對家人，尤其是父親，擔心父親一定會揍死自己，為此痛苦、緊張、害怕、後悔、自責，半夜有時驚醒。上課無精打采，做事情興趣不大。食欲不良。屬於谘詢範圍。

    （2）自我體驗和行為表現：

    ①“不潔性行為”發生後，“發現生殖器有破皮，沒多留意”。第二天上網看見大學生嫖妓而感染艾滋病新聞後，“擔心感染了艾滋病，立即去醫院檢測，HIV為陰性，放心了”。“幾天後手指受了傷，蚊子的血進入傷口，也擔心會感染艾滋病”。

    ②上網查詢蚊子的血是否會傳染艾滋病，才發現艾滋病病毒有窗口期，擔心“我可能在窗口期”，“據說艾滋病病毒要過三個月才能完全檢測出來”，“那次檢查結果可能不準確”。

    ③在“因為檢測時間太早了，不會這麽快就查出病毒的”思想的控製下，“最近常心慌頭痛，咽喉好像發炎了，感覺與艾滋病人的急性症狀一樣，擔心那次檢查的結果可能不準確，擔心自己患的艾滋病已經病發”。

    ④由於錯誤的認知，導致精神痛苦，這種痛苦自己無法擺脫，引起不良情緒，泛化到了生活其他方麵，出現了身體的症狀，如“沒有什麽食欲，每天就喝點牛奶、吃點餅幹”，“半夜有時驚醒”。

    ⑤社會功能也受到了影響，“這些天上課也無精打采，做事情都興趣不大，足球也不想踢了，遊戲也不想打了”。

    ⑥由於想到艾滋病的嚴重後果，產生“害怕家人知道這件事情，尤其是爸爸，他知道後一定很生氣，一定會揍死自己的”的想法，很後悔，很自責，更加劇了疾病恐懼心理。

    ⑦能主動求助，沒有異常行為。

    2.初步診斷

    嚴重心理問題，疾病恐懼引起的情緒不良問題。

    3.診斷依據

    （1）主要症狀是心慌、頭痛、痛苦、緊張、害怕、後悔、自責，半夜有時驚醒，食欲不良，興趣減退。

    （2）從嚴重程度看，社會功能受到較大影響，反應較為強烈。

    （3）有較為強烈的現實刺激，有道德衝突，有求治願望。

    （4）不良情緒的困擾不能自行解決。

    4.鑒別診斷

    （1）與精神病鑒別：根據病與非病診斷三原則，求助者主客觀世界相統一，知情意協調一致，個性相對穩定，有自知力，主動求醫，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的症狀，可以排除精神病。

    （2）與神經症鑒別：初始反應較為強烈，心理痛苦無法自行擺脫，較嚴重地影響了社會功能，有泛化、回避現象；從精神痛苦的程度、社會功能和病程三方麵評定，總分不到6分，且有較為強烈的現實刺激和道德衝突，病程不足三個月，可以排除神經症。

    （3）與疑病症鑒別：疑病症是指對身體的過分注意和感覺過敏，擔心或相信自己得了嚴重軀體疾病的持久性觀念為主，各種體檢的陰性結果和醫生的解釋，都不能消除其對疾病的疑慮。求助者懷疑自己感染了艾滋病，隻去醫院檢查過一次，HIV為陰性。交談中注重的不是“診斷”，而是想到由於找“小姐”感染艾滋病的嚴重後果，後悔自責，深感“無法麵對家人尤其是爸爸”，擔心爸爸“知道後一定會揍死自己”。無反複求醫行為，病程不足三個月，可以排除疑病症。

    （4）與強迫症鑒別：強迫症分為強迫思維和強迫行為兩類。強迫思維包括強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念等。求助者有強迫性意念，但是無反強迫思維，也沒有強迫和反強迫行為衝突，且內心有強烈的道德衝突，病程不足三個月，可以排除強迫症。

    六、心理問題產生原因分析

    （1）生理原因：男生，20歲，生殖器官破皮和手指創傷加重了心理問題。

    （2）社會原因：父子關係有些冷淡；兩次沒考上理想學校；兩次“求愛”被拒，受挫。第一次性經曆是和“小姐”發生，與社會主流價值觀相違背，內心後悔和自責；且艾滋病是一種極易致人死亡的疾病，如果萬一真的得了艾滋病，不僅會引起大家的高度關注，也會導致嚴重的社會後果。由於是找“小姐”而導致可能感染艾滋病，不願將自己的事情告訴別人而壓抑在心裏，得不到應有的社會支持。因賭球輸錢，有過心理谘詢經曆，便來求助。

    （3）心理原因：不潔性行為發生後，激活了求助者深層心理中的不合理信念，外加對艾滋病知識的一知半解，產生了錯誤認知，聯係自身出現的皮膚破皮和創傷，導致思想困惑，觀念扭曲。擔心自己已經感染艾滋病，實際上是他的內心深處沒有安全感、自卑，渴望別人關注、關愛自己的心理在作怪。身為長子，被要求為弟妹樹立榜樣，也加劇了他對錯誤行為的自我懲罰力度。

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