第十六節 產科護理(3/4)

    出血 隱性出血或陣發性出血、貧血程度與外出血量不成比例 少量陰道出血，可出現血尿

    子宮 硬如板狀，有壓痛、較孕周大，宮底繼續升高 子宮下段有壓痛、出現病理性縮複環

    胎兒 出現窘迫或死亡 多有窘迫

    胎盤 胎盤母體麵有凝血塊或壓跡 無特殊變化

    化驗 血紅蛋白進行性降低 無特殊變化

    B超 胎盤位置正常，有胎盤後血腫 無特殊變化

    688.何謂羊水栓塞？其危害有哪些？

    答：羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進入母體血循環後引起的肺栓塞、休克和彌散性血管內凝血（DIC）、腎功能衰竭等一係列病理改變，是極嚴重的分娩並發症。危害：羊水栓塞發病急，病情凶險，是造成產婦死亡的重要原因之一，發生在足月分娩者死亡率可高達70%～80%。也可發生在妊娠早、中期的流產、引產或鉗刮術中，但情況較緩和，極少造成產婦死亡。

    689.預防羊水栓塞的措施有哪些？

    答：加強產前檢查，注意誘發因素，及時發現並處理；嚴密觀察產程進展，正確掌握催產素的使用方法，防止宮縮過強；嚴格掌握破膜時間，人工破膜宜在宮縮的間歇期，破口要小並注意控製羊水的流出速度；中期引產者，羊膜穿刺次數不應超過3次，鉗刮時應先刺破胎膜，使羊水流出後再鉗夾胎塊。

    690.臨床上準確測量產後出血的方法有哪些？

    答：①稱重法：分娩後敷料重（濕重）-分娩前敷料重（幹重）=失血量（血液比重1.05g=1ml）；②容積法：用帶刻度的專用產後接血容器收集陰道出血量；③麵積法：血濕麵積按10cm×10l，即每1l計算失血量；④根據失血性休克程度估計失血量（為粗略估計）：休克指數=脈率÷收縮壓。

    691.產後出血的主要原因有哪些？

    答：引起產後出血的主要原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷和凝血功能障礙。其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產後出血總數的70%～80%。

    692.妊娠早期心衰的診斷標準有哪些？

    答：妊娠合並心髒病的孕婦，若出現以下症狀和體征，應考慮為早期心衰：①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短；②休息時心率＞110次br分，呼吸＞20次br分；③夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣，肺底部出現少量持續性濕羅音，咳嗽後不消失。

    693.妊娠合並糖尿病對胎兒及新生兒的影響有哪些？

    答：對胎兒的影響：①巨大兒；②胎兒畸形；③早產；④胎兒生長受限。對新生兒的影響：①新生兒呼吸窘迫綜合征；②新生兒低血糖。

    694.硫酸鎂用於妊高征解痙治療時容易發生中毒的原因有哪些？

    答：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmolbrL，治療有效血鎂濃度為1.7～3mmolbrL，若高於3mmolbrL即可發生中毒症狀，正常血鎂濃度、有效治療濃度和中毒濃度之間較為接近，因此容易發生中毒。中毒症狀首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現全身肌張力減退及呼吸抑製，嚴重者心跳可突然停止。

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