第十二節 心胸外科護理(1/2)

    619.何謂體外循環？體外循環術後的並發症有哪些？

    答：體外循環是指利用插在上、下腔靜脈或右心房內的腔靜脈導管將靜脈血通過重力引流出來，再使之通過人工肺（氧合器）進行氧合，排除二氧化碳，變成動脈血，儲存到儲血器中，然後經單向血泵把動脈化的血經微栓過濾器過濾後通過插入主動脈的導管泵入體內，並使之循環達靜脈端，供給全身組織氧氣。其實質是以人工心肺代替心髒和肺的功能，所以又稱心肺轉流。

    體外循環術後並發症有：①出血；②腎功能不全或衰竭；③呼吸功能不全；④神經係統合並症；⑤感染；⑥心律失常；⑦心髒壓塞（心包填塞）；⑧心髒衰竭。

    620.何謂冠狀動脈搭橋術？

    答：冠狀動脈搭橋術是指取一段位於自體腿部的大隱靜脈或其他部位的血管如乳內動脈等，在升主動脈和冠狀動脈堵塞的遠端之間做一主動脈與冠狀動脈的搭橋，從而使主動脈的血液通過移植血管供應到冠狀動脈的遠端，以恢複相應心肌的血液供應，改善心肌缺血、缺氧狀態，解除心絞痛等症狀。

    621.心髒壓塞（心包填塞）的臨床表現有哪些？

    答：①引流量較多，且引流管內有條索狀血塊擠出，或原先持續較多的引流突然停止或減少；②病人血壓下降，脈壓縮小，脈搏細弱、奇脈，心率加快；③中心靜脈壓明顯升高，頸靜脈怒張；④尿量減少（小於30mlbrh）；⑤病人可在出現不典型上述症狀時，突然心跳驟停；⑥X線檢查可顯示縱隔增寬，心影增大。

    622.何謂低心排綜合征？其典型的臨床表現有哪些？

    答：低心排綜合征是指體外循環術後，由於心髒排血量顯著減少以致重要髒器灌注不足而引起的休克症候群。臨床表現：血壓下降，中心靜脈壓升高，尿量減少，脈搏細速，煩躁不安，肢體濕冷，缺氧等。

    623.開放性氣胸如何緊急封閉傷口？

    答：使開放性氣胸立即轉變為閉合性氣胸，贏得搶救生命的時間。可用無菌敷料如凡士林紗布、紗布、棉墊或其他清潔器材封蓋傷口，再用膠布或繃帶包紮固定，然後迅速進行進一步排氣減壓。

    624.何謂張力性氣胸？

    答：張力性氣胸是胸壁裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，氣體隨每次吸氣時從裂口進入胸腔，而呼氣時活瓣關閉，氣體隻能入不能出，致使胸膜腔內積氣不斷增多，壓力不斷升高，導致胸膜腔壓力高於大氣壓，患側肺嚴重萎縮，縱隔顯著向健側移位，並擠壓健側肺組織，影響腔靜脈回流，導致嚴重的呼吸和循環障礙，又稱為高壓性氣胸。

    625.胸腔閉式引流的護理要點有哪些？

    答：①引流管的選擇：選擇長度約100cm的橡膠管作引流管；②引流管的安放部位：排氣管一般置於鎖骨中線第2肋間；排液管一般置於腋中線或腋後線的第6～8肋間；膿胸常選在積膿液的最低位；③維持引流效能：正確連接引流裝置，妥善固定，保持引流裝置的無菌與密閉，避免引流液逆流；④引流液的觀察、記錄：注意觀察引流液的量、性狀、水柱波動範圍，並準確記錄；⑤引流管的拔管指征：術後48～72小時，引流量明顯減少且顏色變淡，24小時引流量小於50ml，或膿液小於10ml,X線胸片示肺膨脹良好、不漏氣，病人無呼吸困難即可拔管。

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