749.犯愁(1/3)

    【個人覺得三明醫改真要走向全國，還差了一個龐大的完善的臨床經驗豐富的監管機構。沒有合適的監管，隻有非黑即白的一刀切，實在利弊參半】

    【明天中午】

    三明醫改多次得到黨中央、國務院高度肯定，並要求推廣。2021年3月23日，******視察調研三明市時對三明醫改再次充分肯定，指出三明醫改體現了敢為人先的精神，是人民至上、生命至上理念的覺悟擔當。10月11日，國務院醫改領導小組印發《關於深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體製改革的實施意見》中明確要求借鑒三明做法，改革完善公立醫院薪酬總量核定辦法，實行全員目標年薪製。與此同時，三明市委市政府印發《三明市實施“六大工程”推進醫改再出發行動方案》，在原有基礎上繼續深化薪酬製度改革，實行全員崗位職責目標年薪製，這意味著三明市公立醫院薪酬製度改革從以全員目標年薪製為標誌的治病為中心階段，轉到以崗位職責目標年薪製為標誌的健康為中心階段。三明市公立醫療機構薪酬製度改革再次在全國引起轟動，各地學習考察紛至遝來。

    圖片

    本文作者：三明市*******詹積富

    公立醫療機構薪酬製度改革是醫改的“牛鼻子”，是推動醫務人員醫療行為價值取向回歸公益性的“指揮棒”。原有公立醫療機構不合理的績效工資製度，是造成醫藥總收入大幅增長、不正確醫療行為等問題的重要核心根源之一，醫務人員績效工資按醫藥總收入提成、獎金按醫院結餘提成等做法必然導致製造病人、開發病人的問題。三明醫改打破原有的工資製度，分階段建立符合行業特點的薪酬製度，落實公立醫療機構分配自主權，其係列方式方法取得諸多實踐成效。

    01

    以治病為中心階段的薪酬製度改革

    全員目標年薪製

    主要改革措施：

    1.實行書記（院長）、總會計師年薪製

    從2013年至今，在全市縣級及以上公立醫療機構中先後實行書記（院長）年薪製、總會計師年薪製，年薪由同級財政負擔，切斷書記（院長）、總會計師與醫院之間的利益聯係。書記（院長）代表政府履行醫院管理責任，總會計師對醫院財務、成本、預算管理和會計核算、監督。同時，明確書記（院長）考核得分與總會計師考核得分互為掛鉤，不斷提升醫院精細化、科學化、專業化管理水平，逐步推進公立醫療機構治理能力和治理體係的現代化。

    2.實行工資總量核定辦法

    針對原有公立醫療機構工資製度不合理的問題，從2013年開始實行新的工資總額核算製度，將醫院總收入結構分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診查護理床位以及手術治療收入（後者統稱為醫療服務性收入）。

    醫院人員工資總額計算僅與醫療服務性收入掛鉤，切斷醫院人員工資與藥品耗材、檢查化驗收入的直接聯係，從而遏製醫務人員“大檢查、大化驗、大處方”的問題，破除醫院逐利機製。同時，將查處的違規使用的醫保基金從工資總額中直接扣除。

    從2016年開始，要求醫院降低醫療成本，提高運行效率，又剔除床位費和不計費耗材收入，從“以藥養醫”轉變為“以技養醫”，充分體現醫務人員技術勞務價值。從2017年開始，醫保基金實行打包支付後，結餘資金按80%計入工資總額。2019年，進一步明確醫院當年度發放工資總量由當年度工資總額、按疾病診斷相關分組（C—DRG）績效考核獎勵資金、慢性病一體化管理績效考核獎勵資金和家庭醫生簽約服務收入4個部分構成。

    3.實行目標年薪製

    三明市參考醫師收入高於社會一般平均收入3～5倍的國際慣例，從2013年起對三明市22家縣級及以上公立醫療機構醫師（技師、臨床藥師）實行目標年薪製。醫師年薪由基本年薪（檔案工資）和績效年薪兩部分構成。醫師年薪按照城鎮在崗職工平均工資水平的2～3倍來確定，並動態調整。目前，不同職稱等級的醫師其目標年薪從11萬元～30萬元不等。

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