639.磨有點推不動了(1/4)

    639.磨有點推不動了

    作為最簡單最便宜的檢查手段，胸片起到了海量篩查的作用。

    為了能盡可能篩查出問題，閱片室就需要在一張平麵二維片子上看出一個三維立體結構。結合病史，他們需要分辨出哪些是病灶，哪些隻是正常組織的重疊，哪些超出了正常界限，哪些又是可以接受的......

    胸片真正的讀片遠比病人、家屬甚至剛入臨床的小醫生想象得困難和複雜得多。

    小小一張四方膠片中藏了太多的東西，經過係統學習、訓練和長年累月的經驗堆積後，一位合格的閱片醫生能看到近20種解剖結構。

    椎體棘突、雙側鎖骨、氣管、前肋、後肋、肩胛骨、主動脈結、氣管分叉、左主支氣管、肺門、肺門血管、降主動脈、右心房、乳腺軟組織、橫膈、胃泡、肝髒。

    肺沾了胸腔一大半的體積，又因為正常組織中氣、液、固三態匯集一處，對胸片檢查格外敏感，也一直都是胸片檢查的大戶。

    閱片醫生需要靠著片中密度的變化，明確病灶性質的基礎上，再將肺組織劃分為上、中、下三個肺野，內、中、外三個帶。然後再用解剖中所學的肺葉劃分，做進一步精準定位。（1）

    除去肺之後，其餘部位也不是陪襯，各有各的用處。

    椎體、鎖骨、肋骨、肩胛骨等骨骼能看出骨折、炎症和占位病變。橫膈、胃泡能看出腹部是否有遊離氣體，提示消化道穿孔。肝髒如果運氣好的話也能看出肝髒的病變，包括膿腫、囊腫、血管瘤、占位等等。

    這些邊緣結構一般處在不起眼的地方，有些還和主訴無關，甚至都不是開胸片檢查的理由。

    但卻因為閱片醫生的慧眼，查出了問題。

    有太多的腫瘤骨轉移、肝轉移、各類結核、隱匿骨折、腹腔消化道穿孔其實是胸片檢查時偶然發現的，這也奠定了胸片篩查首選的地位。糙是糙了點，但它確實有用。既然有用，拍片價錢也便宜，那就有篩查的價值。

    但有時候胸片拍完再ct、再mri的做法會讓病患家屬很不理解。

    心髒就是其中的典型。

    胸片就是一張簡單的平麵圖，心髒是個中空的腔室，周圍又有肋骨、胸骨和兩肺的幹擾，正麵一張胸片隻能拍個輪廓，看不出什麽東西。

    胸片就不是拿來查心髒的，比起直觀的影像學檢查還是心電圖、心彩超更穩當。

    在宮野和高橋的眼裏，葉涵的胸片其實沒什麽問題。肺是幹淨的，骨頭沒問題，胃肝都很好。祁鏡說的心髒問題也隻是體積稍稍增大了些而已，和正常值做比較後完全可以接受。

    “我看還好，心影不算大。”宮野又看了眼片子，說道，“打個正常也沒問題。”

    高橋相對要更嚴謹一些，插上了讀片器又好好看了看，這才說道：“我懂祁桑的意思，其實這種距離界限很難把握，她的心髒大小正好卡在正常的範圍內，理論上來講沒必要打心影增大。”

    羅三觀（下略）：（他們覺得還好，覺得心影挺正常的）

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