599.不眠夜(1/3)

    <><><><>【597，598都已改，明天等解禁可以一起看了】

    【痤瘡3/3】

    使用COCs也會增加心肌梗塞風險，此風險與吸煙及其它風險因素（如糖尿病及高血壓）強相關。WHO報告稱COCs不會增加任何年齡階段中健康的、血壓正常的、非糖尿病的及不吸煙人群的心肌梗塞風險。COCs也會增加缺血性或出血性卒中風險，吸煙及高血壓可致此風險，而高劑量乙炔雌二醇及年齡>35歲亦起作用。雖然是很嚴重的潛在副作用，但育齡女性中少見這些心血管事件。故相對風險高，但整體絕對風險較低。

    使用COCs還可能增加靜脈血栓、宮頸癌、部分女性乳腺癌風險，並有擔心青少年服用COC導致骨量降低。限於篇幅，在此不詳述，請參考指南原文。

    除了可改善痤瘡病情外，COC有多項其他好處，這包括：調節月經周期、減少痛經及相關貧血、減少卵巢良性腫瘤形成，以及降低結直腸癌、卵巢癌及子宮內膜癌風險。

    COCs可改善眾多女性的痤瘡，既可單用，亦可與其它藥物聯用。若症狀及體征提示為性激素誘導的病情加重（例如經前加重、多毛），這些女性痤瘡患者則應使用COC。所有出現高雄激素症狀的患者，均應仔細檢查以發現潛在病因。然而，無論女性痤瘡患者有無高雄激素的臨床或實驗室檢查證據，COC均可能有益。

    COCs可作為痤瘡整體治療方案的一部分。需避孕或正經受痛經的痤瘡女性，可在治療早期即選擇使用，其他女性可在其它治療方法效果不佳時加用。COCs可與其它口服製劑聯合，如四環素類抗生素及螺內酯。四環素類與COCs聯用時，並未降低後者效用。

    COC治療痤瘡需要一定的起效時間，隨機對照試驗一直顯示COCs在治療第3周期末才比安慰劑有顯著改善。故要對應用COCs的患者做好教育，告知其在治療的前幾月可能無明顯效果。因此，可能在痤瘡治療初期，就適於將COCs與其他藥物聯合。

    螺內酯為醛固酮受體拮抗劑，可減少睾酮產生、競爭性抑製睾酮及雙氫睾酮（DHT）與皮膚雄激素受體相結合，故具有強大的抗雄激素活性。螺內酯也可能抑製5α-還原酶，並增加類固醇激素結合球蛋白。但FDA尚未批準其在痤瘡治療中作為抗雄激素藥物使用。兩項小型的前瞻性安慰劑對照試驗顯示，每日用量50-200mg，螺內酯均能顯著改善痤瘡並減少皮脂分泌。雖然公開發表的數據不多，但基於現有證據、經驗及專家意見，本工作組支持有選擇地對女性痤瘡患者使用螺內酯。

    螺內酯的總體耐受性很好，其副作用與劑量相關。常見副作用包括多尿（29%）、月經紊亂（22%）、**觸痛（17%）、**增大、乏力、頭痛及頭暈。螺內酯被列為孕婦C級藥物，有動物試驗顯示孕早期男性胚胎出現了女性化。因此，常推薦很多患者將COC與螺內酯合用，以調節月經紊亂並可避孕。高鉀血症是一種潛在嚴重副作用，所幸的是，肝髒、腎上腺及腎功能正常的健康年輕人群罕有發生。作者結論認為服用螺內酯治療痤瘡的年輕健康女性無須監測血鉀，但在年老患者以及使用血管緊張素轉化酶抑製劑、血管緊張素受體抑製劑、非甾體抗炎藥及地高辛的患者，應考慮檢查血鉀。

    氟他胺是一種用於治療前列腺癌的非甾體性選擇性雄激素受體阻斷劑，FDA未批準其用於治療痤瘡。在小規模前瞻性試驗中，×2次/d均有效。氟他胺250mg×2次/d聯合使用含三組分的COC治療後痤瘡改善80%，而對照組螺內酯50mg×2次/d聯合COC治療3月後痤瘡僅改善50%。

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