初診：大便常泄，晨起為甚，黎明之前，腹部作痛，腸鳴即瀉。伴腰膝酸軟、形寒肢冷、脈沉細。治宜溫腎健脾。

炒文元黨一錢半焦冬術一錢煨幹葛一錢鹽水炒破故紙三錢煨木香一錢肉果霜一錢半炙甘草七分淡幹薑一錢北五味四分紅棗二枚。

三劑。

二診：五更泄，得藥略瘥，再守前法。

炒文元黨二錢焦冬術二錢益智仁二錢煨幹葛一錢鹽水炒破故紙三錢肉果霜一錢半炙甘草七分炮薑一錢煨木香一錢北五味四分炙黃芪三載。

三劑。

三診：脾腎陽虛，晨起泄瀉，藥後已瘥，再益脾腎。

炒文元黨二錢焦冬術二錢煨幹葛一錢鹽水炒破故紙三錢肉果霜一錢半炙甘草七分炮薑一錢炙黃茋三錢懷山藥二錢雞內金四分益智仁二錢。

三劑。

辨證論治分析：本案例為脾腎陽虛的五更泄證。

年邁老人，腰膝酸軟，形寒肢冷，顯然為腎陽虛證。腎陽虛，影響到脾，使脾陽亦虛。黎明之前，陽氣未振，陰寒最盛，而脾腎陽虛之人，不敵陰寒之盛，所以腹部寒氣作痛，腸鳴即泄。脈沉主裏，脈細主虛。

證屬脾腎陽虛，所以治法就是溫補脾腎陽氣。處方以理中湯合四神丸加減，理中湯（人參、幹薑、白術、炙甘草）是健脾陽的方子，四神丸（補骨脂、吳萸、肉豆蔻、五味子）是補腎陽治五更泄的方子，因為已有幹薑這味熱藥，所以減用吳萸（亦屬辛熱藥物）。另外再加益智仁溫胃止瀉，木香行氣止痛，黃芪、幹葛升陽止瀉，淮山藥、內金健脾化食等。